RX torace con mdc

Indicazioni

• In presenza di sintomi quali disfagia e odinofagia
• In caso si sia riscontrato un megaesofago grazie ai raggi X (di solito il primo esame di accertamento in caso di dolore al torace)
• In pazienti con sintomi compatibili col reflusso, ma refrattari alle cure (anche se qui forse basterebbe ascoltare il paziente fin dal principio)

Scopo

Investigare, tramite un'indagine dinamica, la morfologia e la funzionalità del canale alimentare. Traduzione: vedere in tempo reale come scende il liquido, per osservare la forma dell'esofago e se funziona.

Occorrente

Luogo adatto e fluoroscopio. Un mdc idoneo, tra:

• Solfato di bario
• Mdc idrosolubile non ionico, ad esempio il Gastromiro (principio attivo Iopamidolo)
• Altro

Preparazione

• Digiuno di solidi e liquidi per le 8 ore precedenti (o quanto indicato dal medico)
• Non indossare alcun oggetto metallico
• Se assumi farmaci, consultati con il tuo medico

Tempistica: 10-20 minuti.

Problemi e complicanze

Dichiarare subito le allergie e una sospetta gravidanza. Nessun dolore o fastidio: si dice che il bario sappia di gesso, ma il Gastromiro è addirittura piacevole se stai morendo di fame! Le complicanze si verificano, in caso di ostruzione o pregressa perforazione dell'esofago, se si usa il bario.

Procedura

Eseguita da un radiologo e un infermiere in una stanza schermata, il paziente sarà nella stanza con il fluoroscopio. È un esame molto semplice: basta ascoltare le direttive che vengono date. Le descrivo qui in generale, ma potrebbero variare in base all'individuo.

1. Ci si posiziona in piedi sulla pedana del tavolo radiografico e si resta immobili.
2. L'infermiere consegna un bicchiere contenente il mdc.
3. Verrà chiesto di fare dei sorsi e poi deglutire secondo le indicazioni del tecnico.
4. Intanto viene monitorato il transito del mdc tramite radiografia.
5. Verrà chiesto di restare in apnea per acquisire delle immagini migliori.
6. Di solito il test prevede anche che la pedana si muova con varie inclinazioni per uno studio più accurato — niente paura, ci sono delle maniglie a cui aggrapparsi durante i piccoli spostamenti.

Fine: con il Gastromiro ti consiglio di avere un bagno a disposizione, ma sei libero di fare quel che vuoi: mangiare, guidare, tornare nella tua stanza per farti operare… cose così. Se il mdc è al solfato di bario, le feci potrebbero risultare biancastre e dare stitichezza.

Risultati

Esofago al bario "a tempo"

Serie di radiografie a 0, 1, 2 e 5 minuti, in posizione obliqua posteriore sinistra, dopo l'ingestione di 100-200 mL di mdc al bario a bassa intensità. Si misura altezza e larghezza della colonna di bario che si forma. Se questa è >5 cm a 1 minuto e >2 cm a 5 minuti, si fa diagnosi di acalasia.

"A becco di uccello" o "a coda di topo"

La manifestazione tipica dell'acalasia (ma anche del tumore) viene chiamata "a becco di uccello" o "a coda di topo", per indicare il restringimento della giunzione esofago-gastrica.

3 gradi di dilatazione e megaesofago

In un soggetto sano, l'esofago dovrebbe avere una larghezza di 2-3 cm.

Esofago sigmoide

Presente nel 5% dei casi di acalasia: l'organo presenta delle curve sovradiaframmatiche che normalmente non ci sono.